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醫改“中國解法”：老百姓得實(shí)惠 藥品回歸治病功能
醫改，一道世界性難題。5年來(lái)，我國深化醫改在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得重大進(jìn)展，從尋徑探路轉向有徑可尋，創(chuàng )造了獨具特色的“中國解法”。
醫改，一道重大民生課題。5年來(lái)，我國深化醫改堅持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，普惠型、兜底型民生建設相繼推開(kāi)，醫患雙方的獲得感逐步增強。
世界衛生組織認為，中國在實(shí)現全民健康覆蓋等方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。
讓老百姓得實(shí)惠
——基本醫保覆蓋全民，家庭醫生遍布城鄉，基層看病省錢(qián)省心
2015年底，在福建省龍海市榜山鎮榜山村，周惠玲的父親不幸腦出血，被緊急送往醫院接受開(kāi)顱手術(shù)，醫療費花了35萬(wàn)多元。根據新農合報銷(xiāo)政策，他首先獲得10萬(wàn)元報銷(xiāo)封頂線(xiàn)的補償，之后又獲得12萬(wàn)元的大病保險補償。在向民政部門(mén)申請救濟后，再獲得2萬(wàn)元救濟金。三重保障制度疊加，總共分擔了24萬(wàn)元醫療費，大大緩解了這個(gè)普通家庭的經(jīng)濟壓力。目前，周惠玲父親已無(wú)生命危險，但落下了偏癱的后遺癥，需要持續的藥物治療，一年累計花費超過(guò)12萬(wàn)元。按照龍海市的政策，這部分費用被納入特殊病種報銷(xiāo)目錄，一年可獲6000多元的補償。周惠玲說(shuō)：“新農合制度就是一個(gè)家庭的頂梁柱，如果沒(méi)有這個(gè)制度，不知多少家庭要垮掉。”
新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，我國在較短時(shí)間內織起了世界上最大的全民基本醫保網(wǎng)，為實(shí)現人人病有所醫提供了制度保障。目前，基本醫療保險參保率穩定在95%以上，覆蓋城鄉居民超過(guò)13億人。2016年，城鎮居民醫保和新農合實(shí)現整合，醫保制度向實(shí)現人人公平享有的目標邁進(jìn)了一大步。
自2012年起，我國開(kāi)始試點(diǎn)城鄉居民大病醫療保險制度，大病保險從無(wú)到有，2015年實(shí)現全覆蓋。重特大疾病醫療救助對象從低保對象、特困人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。截至2016年9月，政府醫療救助支出達189億元，共救助5145萬(wàn)人次。
建設分級診療制度，是緩解群眾看病難的治本之策。我國以家庭醫生制度建設為突破口，積極探索“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度，增強了群眾的獲得感。2016年，200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，家庭醫生簽約率達22%，重點(diǎn)人群簽約率達38.8%。
75歲的王時(shí)香家住上海市閔行區龍柏小區，因患有多種慢性病，常年往返于大醫院掛號配藥。兩年前，上海市開(kāi)始推行“1+1+1”醫療機構組合簽約，即居民在選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，60歲以上老人、慢性病居民有優(yōu)先簽約權。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點(diǎn)配套服務(wù)之一，凡是由社區醫生轉到上級醫院就醫的簽約居民，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可由社區醫生直接開(kāi)方，由物流配送到社區或居民家中。截至目前，上海市共有191家社區衛生服務(wù)中心可開(kāi)具延伸處方，藥品目錄已達517個(gè)品規，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質(zhì)疏松、腦梗死等老年患者常用藥，使患者逐步從大醫院“回流”到社區。王時(shí)香感慨：“在社區看病的最大好處就是省錢(qián)省力，有病隨時(shí)找家庭醫生，不用每次都去大醫院排隊掛號了！”
2012年10月，安徽滁州天長(cháng)市作為全國首批試點(diǎn)縣，率先啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，確立了“以縣級醫院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉村，組建醫共體”的改革思路，探索出一條符合國情的農村分級診療模式。改革以來(lái)，群眾看病負擔不斷下降。2016年，新農合實(shí)際補償比達70%，高于全國平均水平20個(gè)百分點(diǎn)，患者自付醫療費用下降到30%。由于縣級和基層醫療機構服務(wù)能力“雙提升”，縣域內就診率達90%以上，初步形成了“小病在基層、大病在縣內、康復回基層”的良性就醫格局。
54歲的天長(cháng)市某學(xué)校教師紀士貴不幸患上食道癌。起初，他去南京做化療，但一個(gè)周期1萬(wàn)多元的費用以及不足50%的報銷(xiāo)額度，讓他不堪重負。后來(lái)，他決定回家治療。在天長(cháng)中醫院，同樣的化療方案只花4000多元。按照有關(guān)教師的優(yōu)惠政策，他還可以享受80%的醫保報銷(xiāo)比例，家庭經(jīng)濟負擔大大減輕。
讓醫務(wù)人員受鼓舞
——技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能
醫務(wù)人員是醫改的主力軍。醫務(wù)人員的參與度，決定著(zhù)醫改成敗。5年來(lái)，我國著(zhù)力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，努力提升醫務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，體現多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的導向，有效調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性。
公立醫院改革是醫改的一塊“硬骨頭”。5年來(lái)，各地圍繞運行機制、醫保支付、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節，深化公立醫院綜合改革，讓更多人分享改革發(fā)展的成果。截至2016年年底，城市公立醫院改革綜合改革試點(diǎn)城市達200個(gè)。今年9月30日之前，城市公立醫院將全部取消藥品加成。
今年4月8日，北京市啟動(dòng)醫藥分開(kāi)綜合改革，全市3600多家醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費，設立醫事服務(wù)費。以三級醫院為例，普通門(mén)診醫事服務(wù)費為50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元，急診70元，住院每床日100元。這一改革大幅提升了醫務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，切斷了醫院、醫生靠開(kāi)藥賺錢(qián)的補償模式，引導醫務(wù)人員通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補償。北京市對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整，上調了護理、中醫、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格。例如，普通床位費從28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，針灸從4元調整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調整為560元。
北京友誼醫院理事長(cháng)辛有清認為，過(guò)去一個(gè)主任醫師的掛號費診療費僅有14元，醫生的技術(shù)價(jià)值被嚴重低估。此次改革體現了對醫務(wù)人員的尊重，醫生看病的積極性更高了。
福建三明市堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，統籌推進(jìn)公立醫院綜合改革，實(shí)現了“公立醫院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色”的目標。其最大的亮點(diǎn)是改革人事薪酬制度，讓醫務(wù)人員拿到體面而有尊嚴的陽(yáng)光收入。例如，推行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線(xiàn)傾斜。院長(cháng)年薪在20萬(wàn)—28萬(wàn)元之間，由財政全額支付，切斷了院長(cháng)收入與醫院收入的關(guān)系。對醫務(wù)人員實(shí)行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫德醫風(fēng)、社會(huì )評議相掛鉤，切斷醫務(wù)人員收入與科室收入的關(guān)系。全市22所公立醫院的醫務(wù)人員人均核定工資從2011年的4.22萬(wàn)元增加到2016年的9.45萬(wàn)元，醫務(wù)人員收入和待遇明顯提高。
三明市將樂(lè )縣總醫院心內科主任醫師謝漢剛說(shuō)：“三明醫改的一條重要經(jīng)驗是，利用擠掉藥品虛高價(jià)格騰出的空間，同步開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格調整，實(shí)現騰籠換鳥(niǎo)，提高醫務(wù)性服務(wù)價(jià)格。改革前我的年薪是12萬(wàn)元，2013年漲到19萬(wàn)元，2014年達到24萬(wàn)元。2015年加上特殊貢獻獎，年薪27萬(wàn)元。醫改體現了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的政策導向，醫生靠技術(shù)吃飯而不是靠賣(mài)藥吃飯。”
2016年國務(wù)院對城市公立醫院綜合改革的相關(guān)評估報告顯示：2015年，試點(diǎn)城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬(wàn)元，近5年年均增長(cháng)9.4%；縣級公立醫院在職職工人均工資性收入為7.4萬(wàn)元，比2014年增長(cháng)13.8%。
人民群眾是醫改的最終檢驗者，醫務(wù)人員是醫改的直接實(shí)施者，醫患雙方的實(shí)際感受和實(shí)際行動(dòng)是醫改成敗的“金標準”。醫改，正在鋪就一條惠及全體人民的健康之路。
